腹部高高隆起猶如懷胎十月，行走困難、雙腿疼痛......53歲男子周某因患巨大骨盆軟骨肉瘤，被北京、廣東、廣西多地醫(yī)院診斷為“腫瘤不可切除”。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專家，冒風(fēng)險(xiǎn)為周某成功切除了重達(dá)12公斤的超大腫瘤，并進(jìn)行半骨盆假體重建，幫他保住了右腿的功能。

“得病是不幸的，但我們遇到了這么仁心仁術(shù)、醫(yī)技精湛、醫(yī)德高尚的好大夫，我們?nèi)胰f分感謝。”7月6日，在出院前，患者家屬寫下感謝信，向勇于挑戰(zhàn)高難度手術(shù)的醫(yī)生們表達(dá)謝意。

“如此巨大的腫瘤，與周圍臟器粘連，與重要血管’捆綁’，手術(shù)中一旦破裂 ，后果不堪設(shè)想。”我國著名骨腫瘤專家沈靖南教授表示，如果患者家屬不理解、不支持，那么醫(yī)生未必會(huì)冒風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)這樣高難度的手術(shù)，“醫(yī)患互相信任、互相支持，才能讓'不可切除的腫瘤’有機(jī)會(huì)被成功切除。”

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腫瘤逞兇：腸子被擠開， 血管遭壓扁?

3年前，廣西玉林人周某無意間發(fā)現(xiàn)肚子長了一個(gè)小腫塊。“我老公一開始用繩子綁住肚子來’消腫’，后來又聽人家的介紹，喝辣姜水、敷草藥，但沒用！”周某妻子介紹，腫物不僅沒有縮小，反而越長越大。周某漸漸消瘦，肚子猶如懷胎十月一般隆起， 右腿還出現(xiàn)了疼痛、麻木等癥狀。

他先后輾轉(zhuǎn)北京、廣東、廣西等地多家醫(yī)院骨腫瘤專科求醫(yī)，被診斷為骨盆軟骨肉瘤。由于腫瘤巨大，手術(shù)難度大，患者只得采用介入栓塞和冷凍消融治療，但療效不好。眼看腫瘤越長越大，患者幾近崩潰。

“他來到我們門診時(shí)，由于腫瘤壓迫腰骶部神經(jīng)，行走困難。影像檢查顯示，腫瘤占據(jù)整個(gè)腹腔，腸子被腫瘤擠到一邊，下腔靜脈血管被壓扁了。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師介紹，當(dāng)時(shí)患者的情緒非常低落，如果再不及時(shí)采取干預(yù)措施，等待著他的將是被腫瘤活活“憋死”的結(jié)局。

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CT檢查結(jié)果顯示腫瘤體積巨大

“雖然腫瘤很大，但它屬于低度惡性軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，手術(shù)徹底切除后，治愈的機(jī)會(huì)還是很高的。”家屬回憶，當(dāng)時(shí)鄒昌業(yè)的一席話，讓他們得到很大的安慰。

鄒昌業(yè)隨即發(fā)起全科討論，沈靖南主任仔細(xì)研究患者影像資料后，認(rèn)為患者為骨盆軟骨肉瘤，腫瘤侵占半個(gè)多腹腔，肝腎、腸道、主動(dòng)脈、下腔靜脈等均受壓移位明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的確很大，且需要胃腸外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，“如果沒有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，就難以順利地將腫瘤徹底切除。”

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術(shù)中采用“漂浮體位” 醫(yī)生護(hù)士配合精準(zhǔn)

周某入院后，中山一院多學(xué)科專家進(jìn)行MDT討論，從手術(shù)體位擺放、手術(shù)方案、并發(fā)癥的預(yù)防等制定了詳細(xì)方案。術(shù)前，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不斷鼓勵(lì)患者，讓患者樹立起手術(shù)治療的信心。

考慮到周某的病情復(fù)雜，醫(yī)生們做好了手術(shù)中發(fā)生大出血的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。“這種手術(shù)出血可能超過10000毫升。血管外科專家當(dāng)時(shí)一直在手術(shù)臺(tái)下候命，萬一有險(xiǎn)情，就將立即上臺(tái)修補(bǔ)血管。”鄒昌業(yè)介紹 ，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)都有預(yù)案。

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多學(xué)科會(huì)診，術(shù)前詳細(xì)制定手術(shù)方案

6月8日，周某被送上手術(shù)臺(tái)。術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在麻醉后先經(jīng)輸尿管逆行插管，進(jìn)行“右半骨盆+盆腔+腹腔巨大軟骨肉瘤整塊切除+半骨盆假體重建術(shù)”。

多位醫(yī)生接力上臺(tái)，有條不紊地分離保護(hù)髂外血管，鑿斷恥骨、坐骨支，切開骶髂關(guān)節(jié)，使腫瘤能夠移動(dòng)，隨后包膜外分離腫瘤周圍，同時(shí)將與腹膜黏連緊密的部分腫瘤一起完整切除。

由于手術(shù)切口巨大，在周某的胸口、背部、腰側(cè)分別留下有30厘米、30厘米、15厘米的切口，護(hù)士們需要對(duì)周某實(shí)施體表皮膚“360度消毒”。手術(shù)中還采取特殊的“側(cè)臥漂浮體位”，也就是固定患者的上半身，手術(shù)護(hù)士配合醫(yī)生的進(jìn)度 ，根據(jù)手術(shù)部位的變化，前后翻動(dòng)、調(diào)整周某的下半身體位置，也避免長時(shí)間壓迫神經(jīng)導(dǎo)致功能受損。術(shù)中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合精準(zhǔn)，成功地完成了這項(xiàng)任務(wù)。

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切除腫瘤后，中山一院胃腸外科吳暉副教授協(xié)助探查腹腔及修補(bǔ)腹膜，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，進(jìn)行半骨盆假體重建，保留右側(cè)肢體及功能。

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“我們的經(jīng)歷，可以給其他病友信心”

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后至ICU短暫治療后，轉(zhuǎn)回骨腫瘤科病房。經(jīng)過術(shù)后康復(fù)治療，周某恢復(fù)情況良好。“他現(xiàn)在終于能笑了，以前因?yàn)樯。苌傩Α！敝苣称拮诱f，他還會(huì)用自己的求醫(yī)經(jīng)歷對(duì)病友現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病友堅(jiān)持治療。

在出院前，患者家屬寫來了一封情真意切的感謝信以表達(dá)他們對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感謝之情，信中寫道:“非常感謝沈主任、鄒教授給了我丈夫第二次生命，在住院期間，我們衷心感受到了您團(tuán)隊(duì)的溫暖，鄒教授對(duì)待病人和藹可親，一心為病人著想，術(shù)前給予了病人很大的信心和鼓勵(lì)，術(shù)后又關(guān)懷備至。我們知道，疾病是不幸的，但我們遇到了這么仁心仁術(shù)、醫(yī)技精湛、醫(yī)德高尚的好大夫，讓病人脫離了疾病的苦海。我們?nèi)胰f分感謝，感謝沈主任、鄒教授和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的救命之恩，這份感激之情將永遠(yuǎn)銘記于心，希望我丈夫的經(jīng)歷，可以給其他患者更多的信心和幫助。”

鄒昌業(yè)主任醫(yī)師表示，雖然該病例難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，但看到患者能夠以良好的精神和身體狀態(tài)逐漸融入正常生活，也是對(duì)醫(yī)者仁心最好的詮釋。

他提醒大家，軟骨肉瘤對(duì)放化療不敏感，手術(shù)治療是唯一有效的治療方案，絕大多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后。他建議患者“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，手術(shù)越早，并發(fā)癥越少，術(shù)后恢復(fù)也越快，復(fù)發(fā)率也越低，效果也越好。

目前，對(duì)于像軟骨肉瘤等累及復(fù)雜部位的骨與軟組織腫瘤，如骨盆、骶骨和脊柱等部位，往往建議到有經(jīng)驗(yàn)的、綜合實(shí)力較強(qiáng)的診治中心就診。?

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患者家屬書寫的感謝信

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廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者任珊珊 通訊員梁嘉韻、彭福祥

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-08