【廣州日?qǐng)?bào)】男子骨盆內(nèi)藏12公斤腫瘤“不可切除”?妙手醫(yī)生成功“一鍋端”
腹部高高隆起猶如懷胎十月，行走困難,、雙腿疼痛......53歲男子周某因患巨大骨盆軟骨肉瘤,，被北京、廣東,、廣西多地醫(yī)院診斷為“腫瘤不可切除”,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專家,，冒風(fēng)險(xiǎn)為周某成功切除了重達(dá)12公斤的超大腫瘤,，并進(jìn)行半骨盆假體重建，幫他保住了右腿的功能,。
“得病是不幸的,，但我們遇到了這么仁心仁術(shù)、醫(yī)技精湛,、醫(yī)德高尚的好大夫,，我們?nèi)胰f分感謝?！?月6日,，在出院前，患者家屬寫下感謝信,，向勇于挑戰(zhàn)高難度手術(shù)的醫(yī)生們表達(dá)謝意,。
“如此巨大的腫瘤，與周圍臟器粘連,，與重要血管’捆綁’,，手術(shù)中一旦破裂 ，后果不堪設(shè)想,?！蔽覈悄[瘤專家沈靖南教授表示，如果患者家屬不理解,、不支持,，那么醫(yī)生未必會(huì)冒風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)這樣高難度的手術(shù)，“醫(yī)患互相信任,、互相支持,，才能讓'不可切除的腫瘤’有機(jī)會(huì)被成功切除?！?/p>
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腫瘤逞兇：腸子被擠開,， 血管遭壓扁?
3年前，廣西玉林人周某無意間發(fā)現(xiàn)肚子長了一個(gè)小腫塊,?！拔依瞎婚_始用繩子綁住肚子來’消腫’,，后來又聽人家的介紹，喝辣姜水,、敷草藥,，但沒用！”周某妻子介紹,，腫物不僅沒有縮小,，反而越長越大。周某漸漸消瘦,，肚子猶如懷胎十月一般隆起,， 右腿還出現(xiàn)了疼痛、麻木等癥狀,。
他先后輾轉(zhuǎn)北京,、廣東、廣西等地多家醫(yī)院骨腫瘤?？魄筢t(yī),，被診斷為骨盆軟骨肉瘤。由于腫瘤巨大,，手術(shù)難度大,，患者只得采用介入栓塞和冷凍消融治療，但療效不好,。眼看腫瘤越長越大,，患者幾近崩潰。
“他來到我們門診時(shí),，由于腫瘤壓迫腰骶部神經(jīng),，行走困難。影像檢查顯示,，腫瘤占據(jù)整個(gè)腹腔,，腸子被腫瘤擠到一邊，下腔靜脈血管被壓扁了,?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師介紹，當(dāng)時(shí)患者的情緒非常低落,，如果再不及時(shí)采取干預(yù)措施,，等待著他的將是被腫瘤活活“憋死”的結(jié)局。
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CT檢查結(jié)果顯示腫瘤體積巨大
“雖然腫瘤很大,，但它屬于低度惡性軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,，手術(shù)徹底切除后,，治愈的機(jī)會(huì)還是很高的,。”家屬回憶,，當(dāng)時(shí)鄒昌業(yè)的一席話,，讓他們得到很大的安慰。
鄒昌業(yè)隨即發(fā)起全科討論,，沈靖南主任仔細(xì)研究患者影像資料后,，認(rèn)為患者為骨盆軟骨肉瘤，腫瘤侵占半個(gè)多腹腔,，肝腎,、腸道、主動(dòng)脈,、下腔靜脈等均受壓移位明顯,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的確很大，且需要胃腸外科,、血管外科,、泌尿外科、麻醉科,、手術(shù)護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航,，“如果沒有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持，就難以順利地將腫瘤徹底切除,?！?/p>
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術(shù)中采用“漂浮體位” 醫(yī)生護(hù)士配合精準(zhǔn)
周某入院后，中山一院多學(xué)科專家進(jìn)行MDT討論,，從手術(shù)體位擺放,、手術(shù)方案、并發(fā)癥的預(yù)防等制定了詳細(xì)方案,。術(shù)前,，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不斷鼓勵(lì)患者，讓患者樹立起手術(shù)治療的信心,。
考慮到周某的病情復(fù)雜,，醫(yī)生們做好了手術(shù)中發(fā)生大出血的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備?！斑@種手術(shù)出血可能超過10000毫升,。血管外科專家當(dāng)時(shí)一直在手術(shù)臺(tái)下候命，萬一有險(xiǎn)情,，就將立即上臺(tái)修補(bǔ)血管,。”鄒昌業(yè)介紹 ，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，確保手術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)都有預(yù)案,。
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多學(xué)科會(huì)診，術(shù)前詳細(xì)制定手術(shù)方案
6月8日,，周某被送上手術(shù)臺(tái),。術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在麻醉后先經(jīng)輸尿管逆行插管,，進(jìn)行“右半骨盆+盆腔+腹腔巨大軟骨肉瘤整塊切除+半骨盆假體重建術(shù)”,。
多位醫(yī)生接力上臺(tái)，有條不紊地分離保護(hù)髂外血管,，鑿斷恥骨,、坐骨支，切開骶髂關(guān)節(jié),，使腫瘤能夠移動(dòng),，隨后包膜外分離腫瘤周圍，同時(shí)將與腹膜黏連緊密的部分腫瘤一起完整切除,。
由于手術(shù)切口巨大,，在周某的胸口、背部,、腰側(cè)分別留下有30厘米,、30厘米、15厘米的切口,，護(hù)士們需要對(duì)周某實(shí)施體表皮膚“360度消毒”,。手術(shù)中還采取特殊的“側(cè)臥漂浮體位”，也就是固定患者的上半身,，手術(shù)護(hù)士配合醫(yī)生的進(jìn)度 ,，根據(jù)手術(shù)部位的變化，前后翻動(dòng),、調(diào)整周某的下半身體位置,，也避免長時(shí)間壓迫神經(jīng)導(dǎo)致功能受損。術(shù)中,，護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合精準(zhǔn),，成功地完成了這項(xiàng)任務(wù)。
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切除腫瘤后,，中山一院胃腸外科吳暉副教授協(xié)助探查腹腔及修補(bǔ)腹膜,，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，進(jìn)行半骨盆假體重建,，保留右側(cè)肢體及功能,。
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“我們的經(jīng)歷,，可以給其他病友信心”
整個(gè)手術(shù)歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),，術(shù)后至ICU短暫治療后,，轉(zhuǎn)回骨腫瘤科病房。經(jīng)過術(shù)后康復(fù)治療,，周某恢復(fù)情況良好?！八F(xiàn)在終于能笑了,，以前因?yàn)樯。苌傩??！敝苣称拮诱f，他還會(huì)用自己的求醫(yī)經(jīng)歷對(duì)病友現(xiàn)身說法,，鼓勵(lì)病友堅(jiān)持治療,。
在出院前，患者家屬寫來了一封情真意切的感謝信以表達(dá)他們對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感謝之情,，信中寫道:“非常感謝沈主任,、鄒教授給了我丈夫第二次生命，在住院期間,，我們衷心感受到了您團(tuán)隊(duì)的溫暖,，鄒教授對(duì)待病人和藹可親，一心為病人著想,，術(shù)前給予了病人很大的信心和鼓勵(lì),，術(shù)后又關(guān)懷備至。我們知道,，疾病是不幸的,，但我們遇到了這么仁心仁術(shù)、醫(yī)技精湛,、醫(yī)德高尚的好大夫,，讓病人脫離了疾病的苦海。我們?nèi)胰f分感謝,，感謝沈主任,、鄒教授和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的救命之恩，這份感激之情將永遠(yuǎn)銘記于心,，希望我丈夫的經(jīng)歷,，可以給其他患者更多的信心和幫助?！?/p>
鄒昌業(yè)主任醫(yī)師表示,，雖然該病例難度和風(fēng)險(xiǎn)極大,，但看到患者能夠以良好的精神和身體狀態(tài)逐漸融入正常生活，也是對(duì)醫(yī)者仁心最好的詮釋,。
他提醒大家,，軟骨肉瘤對(duì)放化療不敏感，手術(shù)治療是唯一有效的治療方案,，絕大多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后,。他建議患者“早發(fā)現(xiàn)，早診斷,，早治療”,，手術(shù)越早，并發(fā)癥越少,，術(shù)后恢復(fù)也越快,，復(fù)發(fā)率也越低，效果也越好,。
目前,，對(duì)于像軟骨肉瘤等累及復(fù)雜部位的骨與軟組織腫瘤，如骨盆,、骶骨和脊柱等部位,，往往建議到有經(jīng)驗(yàn)的、綜合實(shí)力較強(qiáng)的診治中心就診,。?
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患者家屬書寫的感謝信
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廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者任珊珊 通訊員梁嘉韻,、彭福祥
報(bào)道時(shí)間:2021-07-08
